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就診須知

                                   門診特殊疾病辦理流程
 

一、辦理

1. 初次辦理:需要辦理門診特殊疾病的人員根據《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》,辦理相關疾病的病情證明和檢查報告北京赛车平台注册。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。(本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員)

2. 初次辦理或再次辦理:參保人員根據自己的病情,選擇一家市醫保局定點的醫院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫院北京赛车平台注册,到該院的門診醫療辦公室領取空白的《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》北京赛车平台注册。

3. 醫生根據病情,如實填寫病情診斷北京赛车平台注册、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)、預計每月費用及3個月的費用總額,由該院醫保辦或醫務處或門診醫療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。

4. 中斷治療6個月(含)以上,如需繼續治療,參照初次辦理的程序(第1條)進行辦理。

5. 病人在住院期間,不能辦理門診特殊疾病北京赛车平台注册。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院,可以根據病情選擇市醫保局定點的任何一家醫院住院治療,住院費用按住院的相關程序予以報銷北京赛车平台注册。

6. 市醫保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7. 肺結核病門診特殊疾病的相關手續直接在結核病??漆t院辦理,市醫保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8. 門診特殊疾病須使用統一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方(由醫院提供),每張處方的藥量最長不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規定辦理產生的費用等北京赛车平台注册,統籌基金不予支付北京赛车平台注册。

9. 門診特殊疾病如在審批期內確需更換治療和/或用藥方案北京赛车平台注册,需辦理由相應科室主管醫師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》,并由科主任同意后加蓋醫院公章,然后與《成都市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(紅聯)一起交市醫保局審核處審批,確定更改有效時間。若是增加疾病,還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規定。

三、報銷所帶資料

10.(1)門診特殊疾病審批表北京赛车平台注册;

(2)財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據北京赛车平台注册;

(3)門診特殊疾病專用病歷處方,檢查北京赛车平台注册、化驗報告單,藥品和治療項目價格費用清單;

(4)病員本人的成都市建行、農行或工行活期儲蓄存折;

(5)社???、身份證北京赛车平台注册,若是代辦人辦理,還需代辦人身份證;

(6)在門診特殊疾病期間,若又住院的,需一并帶上住院費用明細清單。

四北京赛车平台注册、報銷

11.費用由個人先墊付,期滿之日起3個月內前來報銷,逾期不予受理。

12.精神類疾病,符合精神疾病分類(CCMD—3)0—3類的,每6個月審批、報銷一次北京赛车平台注册北京赛车平台注册,報銷時不支付起付線北京赛车平台注册。在報銷后北京赛车平台注册,若需繼續治療,需重新辦理申報和審批手續。

13.除上述第11條[精神疾病分類(CCMD—3)0—3類]之外的疾病,每3月報銷一次北京赛车平台注册,報銷時要支付起付線。在報銷后,若需繼續治療北京赛车平台注册,需重新辦理申報和審批手續北京赛车平台注册。

14.報銷在市醫保局基本醫療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=(每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線)×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15.起付線標準    三級醫院:970元北京赛车平台注册;  二級醫院:580元;  一級醫院:360元。

16.辦理特殊疾病期間若又住院的,其在住院期間產生了與特殊疾病門診相重復的費用,在特殊疾病報銷時北京赛车平台注册,統籌基金不予支付。

五、異地醫療

17.參加我市基本醫療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工,符合本辦法規定的特殊疾病患者,到市醫保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫療機構登記表》,在所在地選一家社保定點醫院。選定的醫院在《登記表》上簽章,并經選定的醫院所屬的社保部門同意并簽章后北京赛车平台注册,方可在所選擇的醫院就診。醫療費用由個人先墊付,3(6)個月期滿后,到市醫保局審核處辦理相關報銷手續?!冻啥际谐擎偮毠せ踞t療保險特殊疾病門診審批表》不需醫院簽章北京赛车平台注册,報銷時在醫保局填寫,由醫保局直接審核報銷北京赛车平台注册。

提示:請把本次醫保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表(紅色)復印一張,期滿后續辦特殊疾病門診審批業務時一起帶來,以便審批工作北京赛车平台注册。

 

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